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GLP1ダイエットするなら内科で、胆石へ配慮を

一般に、減量する、体重が減る、つまり、痩せる、と 胆石が起こりやすいことは、広く知られています。 ですから、ダイエットを推奨する以上、専門医であれば、なおさらに、 この事実を、同意書を説明し、書名して貰う前に、事前に、承諾をえておく必要があると考えます。

私たちのGLP1ダイエットでは、必ず、このことを事前に説明をして、その上で、 同意をいただいております。他のクリニックでは、めったに起こらない膵炎のことを解説し、めったに、おこらないから安全です、と説明しているようです。実は、膵炎も胆石が原因で起こるとされております。

GLP1ダイエットの場合には、この事実に対して、2018年 Juneに論文が発表されました。

Effect of liraglutide on gallbladder emptying: a randomized, placebo-controlled trial in adults with overweight or obesity. Diabetes Obes Metabolism 2018: 20: 2557-2564. に解説があります。

それによると、 GLP1ダイエットで体重が減少しつづけるのは、約40週目までの間に、その減量効果が顕著に認められます。 56週目まで経過観察できた患者では、2.5%の確率です。これに対して、プラセボ群では(つまり、薬を使わない、普通のダイエットでは)、1.0%です。約1.5%、胆石になる確率が高まります。特に、その傾向が強いのは、平均より、さらに、体重減少が大きい人、つまり、ダイエットに成功した人に、その傾向が強く認められました。

ですが、160週まで観察すると、つまり、3年間の経過観察では、体重が減少した後でも、胆石が起こる確率は高いままの状態が継続します。その理由を調査したのが、上記の論文です。そのため、単に体重減少だけでなく、GLP1自体にも、なんらかの胆嚢に対しての作用があるのでは?と考えて、学者たちは研究を継続したわけです。

GLP1は、胃の排泄速度を低下させることは既知の事実です。食物が、ゆっくりと、胃から小腸におりてきます。すると、GLP1は、それにあわせるかのように、胆嚢自体の収縮も、ゆっくりにさせるようです。CCK(cholecystokinin)を用いて、胆嚢の収縮を観察した結果、GLP1を高濃度にしておくと、胆嚢の収縮速度は、健常人と比較して、約40%、遅くなります。特に、その研究は、エクセナチドを用いて測定されて、知られていました。さらに、慢性的にGLP1を高めておくと、胆嚢が収縮しずらくなり、胆砂ができやすくなり、胆石を作りやすくしてしまうようです。その結果、胆石発作などが増えます。

ただし、この作用は、ビクトーザ(Liraglutide) だけではなく、エクセナチドや、Abiglutideでも、同様に認めることもしられています。

胃から食物が、ゆっくり落ちてくるので、胆嚢の収縮も、ゆっくりになるのは、実は、生体機能としては、合目的です。栄養素を吸収しやすくします。その意味では、健康的な代償機能です。ですが、もともと、胆石発作が起こりやすい素因をもっている人にとっては、問題です。

さらに、女性ホルモンや、加齢も、胆嚢の収縮に影響を与えます。

ただし、GLP1タキフィラキシーが起こりやすい、リラグリチドの場合においては、そうした急性効果が、かならず起こりやすいのか、は、以前として、はっきり解明されていません。つまり、多因子が関与していることも示唆されるわけです。

また、GLP1を用いないダイエット、減量法においても、胆嚢の収縮が低下することも知られており、これが、一般に、ダイエットをすると、どのダイエット法でも、胆石は起こりやすいということを説明します。胃を切除して、急激に体重が減った場合でも起こりやすいのは、有名です。ゼニカルでも胆石が起こることが知られています。

なお、GLP1ダイエットにおいて、リラグリチド、つまり、商品名ビクトーザをもちいて、たとえ、GLP1タキフィラキシーが起こった後でも、胃の排泄速度は低下していることもしられています。シンチグラフィで、それは確認されています。

食事で胆嚢の収縮に影響を及ぼすのは、脂が多い食材を食べた時です。ですから、GLP1ダイエットでは、できるだけ、油脂系の食事をとらないほうが望ましいのは、合目的でもあります。

なお、上記の論文では、この胆石、以外には、特に問題となる障害はでていないことも強調されておりました。

HDCアトラスクリニックで、GLP1ダイエットを始める方には、外来に来院していただければ、胆嚢エコー検査をうけることができます。

GLP1ダイエットをはじめて、体重がへってからでも、検査は可能です。その点も、他の、GLP1ダイエットを勧めている他の医師たちとは、大きく異なる点です。内科の医療として、しっかり安全性に注意を払っております。

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