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肥満外科手術をうけた人にGLP1治療を行ったら。

肥満外科手術を勧められたが、それを拒否しGLP1ダイエットを始める、という受診者もおられます。


外科手術は確実ですが、逆流性食道炎を併発したり体重減少が成功しなかったり、体重がプラトーになったり、結局もとにもどってしまう(weight recidivsm)を起こしてしまうこともあるとされています。


そこで、一度、肥満外科手術を受けた人がGLP1治療をうけたら、どうなるかを臨床研究した論文を紹介します。


Efficacy of High -Dose Liraglutide as an Adjunct for weight loss in patients with prior Bariatric Surgery.  Obesity Surgery (2018) 28: 3553-3558


対象は、33名の連続して後ろ向きに観察できた対象者で、年齢は18から65歳。既に過去に肥満外科手術を受けていた人たちでした。


適応とされる条件は、最も最低となった体重から10%リバウンドし体重が増加している場合、あるいは、減量効果が20%未満で留まってしまっている場合、あるいは、目標に到達していないと考える人たちを、対象として選んだ。


最終的には、20名が上記の条件に合致して治療を続け解析されました。その結果、16週目では、さらに体重が減ったのはー7.1%の減量ができ、28週目では、−9.7%の減量ができ、いわゆるダイエットに成功したという結果になりました。BMIとしての変化は16週目では−3.5 kg/m2 であり、28週目では−4.7kg/m2でした。


結論としては肥満外科治療をうけた人では、追加のGLP1を投入することで、追加効果が期待できるという内容です。


20名の体重の推移が記載されてあり、最も低いレベルで手術前が96.8kg。外科手術プラスGLP1治療で、最終的には81.6kgまで減少。最も肥満していた人では207kgの体重が最終的には120kgまで減少したという脅威的な結果でした。


肥満治療は外科と内科がタッグを組む、時代になったのか、という実感です。海外のデータは最低でも97kgから開始なので、参考になるのか、どうか、、は???。


海外では美容目的というよりは本当の肥満治療を中心に、糖尿病専門医が行うのがGLP1ダイエットです。サクセンダが保険承認薬剤になれば、GLP1ダイエットは、すぐさま糖尿病専門医分野や肥満外科医師らの分野の医療サービスになるはずです。



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